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作者： 陳虹因
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- 出版社：好讀
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影／心血管沒塞卻昏倒 心室內血栓惹禍 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網
民眾即使沒有心省錢大作戰上班族省錢大作戰血管疾病，也要小心心臟衰竭而導致血栓。52歲吳首選搶購先生，去年12月在家中突然昏倒，經緊急送醫搶救，醫護人員施行心導管手術救回一命；後以3D心臟超音波機輔以對超音波對比劑，發現心室內血栓，於是以抗凝血劑方式治療，血栓情形改善，吳先生於一周後出院。心臟內科醫師表示，不少病人會因為心室內血栓導致再次中風及再次心肌梗塞，主要是因為心臟衰竭所造成。心臟就像馬達，要有力收縮才可以把血液打到全身，若無力時，水跟血就會積在心臟，而導致問題發生。. } }); } 新光醫院心臟內科主治醫師王子林表示，據歐美大型研究統計，心臟衰竭病人中，有7％會因收縮沒有力、輸出率不好而造成心室內血栓；但心臟內若發血栓，若以傳統超音波方式，影像有時會不明顯，而不容易被發現血栓。2018年美國心臟醫學會研究發現，約10-30％的患者，會因身形過胖、過瘦、本身肺部疾病、情況危急插管病人等因素，導致超音波影特惠人氣商品像不清或無法判讀，因而延遲診斷。也就是說，傳統檢查有近五分之一有死角。王子林說，台灣近兩年已引進超音波對比劑，其優點為提高影像辨識度、無輻射線、肝腎功能較差患者不影響；雖需自費，但透過施打輔助，即可讓心臟輪廓在超音波底下清晰可見。如吳先生即為突發性心臟衰竭，經3D心臟超音波機輔以對超音波對比劑，發現心室內血栓，而以抗凝血劑即時治療。吳先生說，他從未想過自己會心臟衰竭。他平時雖有抽菸但無慢性疾病，從未開刀過、本身體狀況也很好，只是近兩年有時會覺得有些胸悶，但不以為意。去年12月底在家中吃完晚餐，放下碗筷後坐到沙發就昏倒了，所幸家人報警並警急CPR直到消防人員接手並送醫，感謝王醫師的治療，他一周後就出院，現在除飯後散步外，也戒菸也避免激烈運動，並每兩個2018流行產品網路熱銷產品月定期回診。王子林表示，本身有心血管疾病民眾屬高風險，若出現走路較喘、腳腫或短期內明顯變重者，建議就醫做進一步檢查。新光醫院心臟內科主治醫師王子林表示，據歐美大型研究統計，心臟衰竭病人中，有7％會因收縮沒有力、輸出率不好而造成心室內血栓。記者簡浩正／攝影 分享 facebook 2018年美國心臟醫學會研究發現，約10-30％的患者，會因身形過胖、過瘦、本身肺部疾病、情況危急插管病人等因素，導致超音波影像不清或無法判讀，因而延遲診斷。記者簡浩正／攝影 分享 facebook 王子林說，傳統超音波方式，影像有時會不明顯，而不容易被發現血栓。記者簡浩正／攝影 分享 facebook 王子林說，台灣近兩年已引進超音波對比劑，其優點為提高影像辨識度、無輻射線、肝腎功能較差患者不影響；透過施打輔助，即可讓心臟輪廓在超音波底下清晰可見。記者簡浩正／攝影 分享 facebook
補瓣膜卻要命 心臟手術利弊分析
曾經做過心臟瓣膜修補手術的農委會防檢局副局長施泰華，9月26日再次進行修補手術過程中，因大量出血，於9月27日清晨逝世。
臺大醫院外科部心臟血管外科主治醫師、臺大醫學院外科臨床助理教授吳毅暉，曾接受好心肝會刊諮詢時指出，人體心臟有4個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。心臟瓣膜是控制血液流向的主要構造，當血流從靜脈回到右心房會經過三尖瓣，然後從右心室打出去到肺動脈時，會經過肺動脈瓣；血液經過肺循環回到左心房再進到左心室，左心房與左心室之間經過二尖瓣，左心室的血打出去到主動脈，則會經過主動脈瓣。
瓣膜就好像停車場閘口，打開讓車子出去，然後就要關起來，讓車子無法「倒退嚕」。正常的心臟瓣膜可以防止血液逆流，讓血液照著正常的路順暢前進。瓣膜一旦出問題主要分為兩類：一種是逆流，也就是瓣膜關不緊導致血液往回流；一種是狹窄，除了瓣膜關不緊、也可能瓣膜無法打開，導致血液無法順利打出去。
心臟瓣膜出問題多因老年退化引起
現今社會最常見的心臟瓣膜疾病，主要是老化造成的退化性瓣膜疾病，係因瓣膜用久了導致磨損，或出現退化問題，造成主動脈瓣狹窄與逆流或二尖瓣逆流。
此外就是感染性心內膜炎造成的瓣膜受損，即細菌透過血液入侵瓣膜；若是拔牙或腸胃道感染細菌引起，主要侵犯的是主動脈瓣或二尖瓣；若是早期施打海洛因毒品的毒癮者，多半是引起靜脈回流的三尖瓣發生問題。
另有一群病人是先天心臟瓣膜疾病患者，且多是三尖瓣或肺動脈瓣發育不良，可能瓣膜太小導致狹窄、或是少一葉瓣膜造成逆流。不過這不代表先天心臟瓣膜問題只會發生在三尖瓣，而是若主動脈瓣或二尖瓣先天發育不良，可能在母親懷胎時就流產了，因此大部分能夠活下來的病童多是三尖瓣發育不全或嚴重度較低的主動脈瓣或二尖瓣先天發育不良。
肺動脈瓣因為處在右心室這個低壓系統，所以比較不像主動脈瓣或二尖瓣容易出現退化問題，臨床上肺動脈瓣發生問題，多半仍源自先天性心臟病。
藥物治療優先 無效才考慮手術
輕度的瓣膜受損，病患如果沒有症狀，日常活動正常，不一定要治療，只須定期門診追蹤。如果瓣膜受損到一定嚴重度，首選是給予一些心臟衰竭藥物來緩解症狀，例如利尿劑，可將積在肺部的水排出；但是若藥物治療無效，就必須考慮手術治療，把瓣膜修補好或置換掉。
瓣膜修補主要用於二尖瓣或三尖瓣逆流患者，隨著瓣膜受破壞程度與病灶位置，有不同的修補方式。比如原本二尖瓣的「腱索」可將瓣膜連接到心臟的肌肉上，控制瓣膜打開和關閉的傘狀結構，當腱索斷裂或過度拉伸時，瓣膜就無法緊密閉合，這時重建一個腱索就可改善瓣膜問題。不過若嚴重到無法光靠修補處理，有可能要置換二尖瓣。
主動脈瓣受損 需置換人工瓣膜
主動脈瓣因為修補有其困難，因此臨床上對這類患者是以置換人工瓣膜為主。過去置換只能透過開心手術來進行，隨著器材發展，現在對於主動脈瓣膜狹窄病患有新的手術選擇，那就是經導管置換主動脈瓣膜手術。由於這種新的手術方式，目前主要建議用於高齡（80歲以上）、或手術危險性高的病患，因為對他們來說，經導管置換會比開心手術的風險來得低。
其實不論哪種手術方式，都可能產生併發症。經導管置換手術的併發症包括中風，或是瓣膜在置換過程中造成主動脈環整個破裂，引起心臟破裂；傳統開心手術的併發症之一也是中風，以及可能有心臟衰竭、腎臟或腸胃道問題。因此手術與否，要仔細權衡利弊。若評估患者心臟衰竭嚴重到需要住院、有猝死的風險，這時就需要動手術。
置換人工生物性瓣膜 可免用抗凝血劑
目前人工瓣膜的選擇包括金屬機械瓣膜與生物性組織瓣膜。金屬機械瓣膜原則上可終生使用，但必須長期服用抗凝血劑，以避免瓣膜栓塞。但抗凝血劑本身有潛在出血與中風的風險。生物性組織瓣膜的好處是不需終生吃抗凝血藥，但有使用年限，平均約5～20年後必須再次手術更換。
至於使用哪一種人工瓣膜必須根據病患年齡及身體狀況做考量，比如年輕的患者一般建議使用金屬機械瓣膜，原則上沒有年限問題，除非因為感染導致瓣膜出問題，或更換處的組織產生增生，影響到瓣膜閉合，才需要再度更換。至於年長者考量可能只更換一次，多半建議使用生物性組織瓣膜，好處是不需終生吃抗凝血藥。
但上述建議也非絕對，例如媒體曾報導，已經引退的前台灣統一獅職棒選手林岳平，就曾因心臟主動脈閉鎖不全、心臟瓣膜脫垂的問題，於2007年接受手術更換生物性組織瓣膜（牛心瓣膜），手術後他無須服用抗凝血藥物，仍可繼續投球，只是未來仍需接受二次更換手術。臨床上也有年輕女性因有生育考量，所以選擇更換不必服用抗凝血劑的生物性瓣膜。
雖然現階段對於較年輕的患者仍以開心手術置換機械性瓣膜為主，因為心導管置換方式只能使用生物性組織瓣膜，不過隨著醫材進步，許多限制將逐漸打破。現在人工瓣膜製造技術愈來愈好，可預期未來生物性組織瓣膜的年限將愈來愈長，加上未來置換瓣膜的技術可能愈來愈簡單，讓二度置換漸漸不是太大的問題，若生物性組織瓣膜能解決年限問題以及二度置換的複雜度，將會是未來相對優勢的選擇。
心臟瓣膜有問題的人可以從事跑步等較激烈的運動嗎？全文請見 https://pse.is/AT6T2
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